Что такое сальпингит у женщин: виды, причины, симптомы и лечение

Согласно мировой медицинской статистике, каждая десятая женщина имеет в анамнезе заболевание репродуктивной системы инфекционно-воспалительной этиологии. Серьезные последствия имеют болезни верхних отделов половой системы: матки, фаллопиевых труб и придатков.

Острый инфекционный процесс становится угрожающим состоянием для здоровья женщины, а хроническая патология приводит к бесплодию. Одна из 10 женщин всего мира встречается с воспалением маточных труб — сальпингитом. Мало кто из женщин знает, сальпингит что это за патология и какие имеет последствия. Только знание ведущих клинических симптомов заболевания поможет женской половине населения выявить у себя патологию маточных труб, вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Сальпингит, что это такое

Сальпингит представляет собой воспалительную реакцию, гнойного или негнойного характера, локализованную в просвете маточных труб. Патологический процесс является как самостоятельным заболеванием, как и вторичным осложнением распространения какой-либо другой инфекции.

Гинекология и акушерство сталкиваются с этой патологией настолько часто, что для диагностики и лечения этого недуга разработаны отдельные клинические протоколы. Международная классификация болезней предусматривает целую рубрику для данного заболевания, а код болезни по МКБ 10 — N70.

Виды и их симптомы

В медицинской практике клиническое значение имеет разновидность болезни, которая и определяет ведение пациента: объем диагностических мероприятий и назначенное лечение.

По продолжительности клинических синдромов и воспаления:

• острый и подострый — признаки сохраняются не более 2 и 3 месяцев соответственно;
• хронический — более 6 месяцев, имеет рецидивы.

По локализации патологического процесса выделяют:

• двусторонний сальпингит;
• сальпингит с преимущественным поражением одной маточной трубы (справа или слева).

Существует отдельная классификация по этиопатогенетическому принципу (по штамму патогена): гнойный, стафилококковый, энтерококковый, стрептококковый, клебсиеллезный и т.д.

Проявления недуга связаны с двумя основными синдромами: инфекционно-токсическим (фебрилитет, общая симптоматика) и болевым. Сальпингит имеет и симптомы нарушения функции репродуктивных органов, представленные множественными нарушениями менструального цикла: аномальные маточные кровотечения, олиго- и полименорея, дисменорея, нарушения менструального цикла, межменструальные маточные кровотечения.

Острый и подострый

Острый и подострый сальпингит характеризуются воспалительной реакцией, продолжающейся не более 2-х и 3-х месяцев соответственно. После проведения лечения симптомы болезни отступают и больше никогда не беспокоят пациентку. Симптоматика недуга представлена стойким и выражены болевым синдромом, локализованным ниже пупка и в области поясницы.

Боль нарастает постепенно в течение 1-3 суток, а вместе с ней поднимается и температура до фебрильных цифр. Из влагалища появляется патологическое отделяемое, которое часто имеет гнойный характер. Нарушается общее состояние пациентки: присоединяются диффузные головные боли, мышечные боли, слабость, усталость, иногда тахикардия и апатия.

Хронический

Хронический односторонний или двусторонний сальпингит встречается у 5% женского населения и является одним из причинных факторов нарушения репродуктивной функции у женщин. Заболевание характеризуется наличием периодов обострения и ремиссии.

Симптомокомплекс при обострении имеет типичную клинику острого сальпингита, а в случае ремиссии ведущим симптомом становятся тупые постоянные боли, особенно во время сексуального контакта, реже — при занятиях спортом и любом напряжении (натуживании, чихании, смехе). Туберкулезный сальпингит появляется тогда, когда в организме есть хронический очаг микобактериальной инфекции (туберкулез лёгких, костных структур или других локализаций). Заболевание имеет латентное течение, нередко основным проявлением болезни становится бесплодие.

Левосторонний

Левосторонний сальпингит подразумевает одностороннее вовлечение в патологический процесс только левой фаллопиевой трубы. Изолированное поражение трубы возникает при попадании патогенного агента только в просвет одной трубы, когда вторая остается интактной. Сальпингит характеризуется болью слева, которая может отдавать в левую пояснично-крестцовую область.

Интоксикационный синдром при односторонней локализации инфекционной реакции, как правило, менее выражен: наблюдается субфебрильная температура, неярко выраженные симптомы общей слабости и головных или мышечных болей. При отсутствии лечения в процесс может со временем вовлекаться тело матки и правая труба.

Правосторонний

Правосторонний сальпингит, наоборот, характеризуется воспалительной реакцией только в правой фаллопиевой трубе. Инфекция распространяется на трубу восходящим путем из влагалища, минуя при этом другие отделы репродуктивной системы. Клинический симптомокомплекс представлен схваткообразными болями в правой надлобковой области, отдающими в пояснично-копчиковую область, реже в пах.

Боль усиливается при кашле и чихании, иногда может распространяться на весь низ живота, имитируя двустороннее поражение придатков. Как и в случае левостороннего поражения, при отсутствии фармакотерапии процесс быстро распространяется на соседние отделы репродуктивной системы. Болевой синдром усиливается, а температура резко повышается до высоких значений.

Гнойный

Гнойный сальпингит характеризуется нагноением и экссудацией жидкости в просвет фаллопиевых труб. Эта патология встречается в 70% всех случаев заболеваний маточных труб. Вызывается она гноеродными микроорганизмами более чем 25 штаммов.

Острый экссудативный или гнойный сальпингит развивается внезапно, быстро прогрессирует и часто вызывает осложнения: абсцессы, флегмоны, гнойные затеки. Недуг сочетает в себе триаду симптомов: выраженная и стойкая боль, высокая температура и гнойное отделяемое из полового тракта. Боль носит постоянный и упорный характер, плохо купируется анальгетиками и усиливается по мере прогрессирования заболевания. У пациенток ярко выражены симптомы общей интоксикации, а при пальпаторном обследовании наблюдается резкая болезненность в области исследования.

Причины

Причины возникновения данной патологии всегда связаны с диссеминацией патогенов из других органов в просвет маточной трубы. Попаданию возбудителя в фаллопиеву трубу способствует направленное движение микроворсинок эпителия, которые способствуют распространению инфекционного агента.

В некоторых случаях попадание инфекции в орган связано с гематогенным переносом ее их другого очага. Например, туберкулезный сальпингит всегда возникает как вторичный патологический процесс, распространившийся по кровяному руслу из туберкулезного очага и достигший сосудов маточных труб.

Диагностика

Диагностический поиск всегда направлен на выявление очага инфекции, который послужил причиной сальпингита и идентификацию инфекционного агента. Во-первых, диагностика основана на поиск инфекции урогенитальной системы.

С этой целью проводят ряд инструментально-лабораторных исследований:

• общие влагалищные и уретральные мазки;
• микробиологическое исследование с посевом на питательные среды;
• постановка серологических реакций (РИФ, ИФА, РНГА, РТГА) и генно-молекулярная диагностика (ПЦР-анализ);
• ультразвуковое обследование органов малого таза.

В некоторых случаях гнойный сальпингит требует проведения инвазивной манипуляции — диагностической лапароскопии. Под визуальным контролем лапароскопом исследуют полость малого таза с целью выявления источника инфекции. Лапароскопия при хроническом сальпингите имеет как диагностическое, так и лечебное значение: во время манипуляции одновременно иссекаются все выявленные спайки.

При подозрении на туберкулезную этиологию сальпингита, проводится рентгенография органов грудной клетки с целью обнаружения туберкулеза легочной ткани. При необходимости спектр диагностических мероприятий может дополняться другими обследованиями.

Сальпингит и оофорит, что это такое и чем опасны

Сальпингит и оофорит представляют собой патологию инфекционно-воспалительной этиологии, локализованную в маточных трубах и яичниках соответственно. Сочетанное поражение обоих органов носит название «сальпингоофорит». В 83% случаев болезнь носит двухсторонний характер. В остальных 17% случаев наблюдается изолированное поражение придатков и возникает острый левосторонний или правосторонний сальпингоофорит.

Острая патология имеет склонность к хронизации, а хронический патологический процесс приводит к образованию соединительнотканных тяжей, перекрывающих просвет трубы. Тяжи называют спайками, а заболевание — спаечной болезнью. При спаечной болезни значительно снижается возможность забеременеть, а риск возникновения трубной беременности увеличивается в 8 раз.

Острый гнойный сальпингит и оофорит могут стать причиной перитонита, а затем сепсиса, который заканчивается инфекционно-токсическим шоком и смертью. Среди постоянных осложнений острой инфекции — абсцедирование малого таза и его жировой клетчатки. В подавляющем большинстве случаев хронический сальпингоофорит вызывает спайкообразование, и беременность у пациенток не наступает из-за того, что не образуется зигота.

Стадии, симптомы и причины

Первая стадия заболевания — латентная или скрытая, которая характеризуется инвазией патогена в эпителий маточных труб и началом его колониеобразования на эпителиальной выстилке. Токсины возбудителей еще не выделились в достаточном количестве для возникновения патологической реакции, поэтому эта стадия не имеет клинических симптомов.

На второй стадии начинается собственно воспаление и гнойный процесс в органе. На этом этапе заболевание имеет типичную клинику, которая возникает внезапно на фоне полного здоровья: спастические или постоянные боли в пупочно-паховой области, отдающие в пояснично-крестцовый сегмент спины, отделяемое гнойного характера из урогенитального тракта и фебрильная температура.

На третьей стадии при адекватном лечении начинается реконвалесценция пациентки и угасание проявлений симптомокомплекса. При отсутствии своевременных диагностических манипуляций инфекционный процесс поражает соседние органы, быстро распространяясь по организму. В этом случае стадия реконвалесценции оттягивается на неопределенный срок.

Хронический двусторонний сальпингоофорит имеет иные клинические стадии: ремиссия и обострение. Продолжительность ремиссии может длиться до нескольких лет, после чего снова возникают характерные признаки болезни.

Лечение

О том, как лечить недуг, расскажет лечащий доктор. Тактика определяется индивидуально для каждой женщины. Целью врача является составление оптимальной программы комплексной терапии, которая отвечает критериям эффективности и безопасности.

Основные лечебные мероприятия, используемые для быстрого выздоровления пациентки:

• системное фармакологическое лечение с использованием этиотропной терапии;
• местное лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• оперативное вмешательство.

При соблюдении всех рекомендаций врача сальпингоофорит можно полностью излечить, избежав тем самым неблагоприятных для здоровья последствий.

Беременность и сальпингит

Сальпингит у беременных женщин представляет большую угрозу не только для матери, но и для развивающегося плода. Дело в том, что инфекционный процесс может распространиться и на матку, поразив при этом плодные оболочки. Происходит их инфицирование, а затем патогенные микроорганизмы распространяются на околоплодные воды. Клинически у развивающегося ребенка инфицирование околоплодных вод проявляется задержкой в развитии, хронической гипоксией плода. Если инфекция попадает в организм ребенка, то возможно развитие множественных пороков и аномалий развития, которые даже могут привести к смерти плода.

В некоторых случаях хронический сальпингит может стать причиной бесплодия. Причина тому — спаечно-фиброзный процесс в маточных трубах. В просвете трубы образуются соединительнотканные тяжи, которые препятствуют выходу яйцеклетки и ее воссоединению со сперматозоидом. Многие женщины нуждаются впоследствии во вспомогательных репродуктивных методиках, например, в методе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Беременность после перенесенного сальпингита и развития спаечного процесса может наступить, но имеет тяжелые осложнения: плодное яйцо находится в просвете трубы, не попадая в полость матки. Такое положение плода является патологическим, и беременность носит название трубной. У беременных трубное расположение плода по мере его роста может привести к разрыву маточной трубы. Плод погибает, а у женщины развивается шок и массивная кровопотеря. Появляются симптомы гиповолемии и перитонизма, появляется неотложное и критическое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.

Методы лечения

Лечение заболевания зависит от стадии болезни, от наличия и количества гноя или жидкости в просвете труб, от наличия вторичных гнойных осложнений и от общего состояния пациентки. Основные подходы к лечению представлены неинвазивными методиками (медикаментозное лечение) и инвазивными манипуляциями (оперативные вмешательства).

Неинвазивная тактика лечения предполагает комплексное медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

Основные компоненты фармакотерапии сальпингита:

• массивная инфузионная антибиотикотерапия с учетом спектра активности препаратов против возбудителя;
• использование НПВС — нестероидных противовоспалительных средств;
• адекватное обезболивание — таблетированные формы анальгетиков, внутримышечное или внутривенное их введение.
• гепатопротекторы и препараты, защищающие слизистую оболочку желудка;
• иммуномодуляторы;
• лечение хронического туберкулезного сальпингита подразумевает использование специальной противотуберкулезной схемы терапии, которая состоит из комбинации нескольких препаратов.

В некоторых случаях лечить инфекцию требуется хирургическим путем. Это условие распространяется на любые осложнения сальпингита: пиосальпинкс, пиогидросальпинкс, абсцессы и флегмоны клетчатки и органов малого таза, перитонит. В большинстве случаем проводится лечебная лапароскопическая операция, заключающаяся во введении особого инструмента в полость малого таза через небольшие проколы на передней большой стенке.

Просвет трубы промывают антисептическими растворами, абсцессы и гнойные затеки санируют, полость малого таза дренируется. При наличии спаечного процесса фиброзные тяжи иссекаются при проведении лапароскопии. В тяжелых случаях проводят экстирпацию (удаление) матки вместе с придатками. Операция проводится открытым методом, с помощью разреза на передней брюшной стенке.

Антибиотики

Противомикробные средства являются обязательным компонентом лечения сальпингита. Лекарства назначаются с целью элиминации патогенного агента, вызвавшего инфекционно-воспалительную реакцию. В случае хирургического лечения антибиотикотерапия также проводится всем пациенткам без исключения: лекарства назначаются до оперативного вмешательства и после. Это позволяет снизить вероятность развития послеоперационных осложнений, особенно самого грозного из них — сепсиса.

Лечение антибиотиками является этиотропной терапией, влияющей непосредственно на причину заболевания. Антибиотики назначают в зависимости от степени тяжести недуга и индивидуальных особенностей организма пациентки (отягощенный аллергоанамнез, непереносимость препаратов, наличие противопоказаний к использованию).

Схема лечения предполагает проведение так называемой «ступенчатой терапии»: на первом этапе всем пациенткам назначается внутривенное (чаще) или внутримышечное (реже) введение медикамента, а при улучшении состояния пациентку переводят на таблетированные формы. Инъекционное введение противомикробных средств повышает их биодоступность в организме до высоких цифр (95-100%), повышая эффективность их действия.

Основные группы антибактериальных фармпрепаратов, применяемых для терапии сальпингита:

• Цефалоспорины — Цефтриаксон, Цефазолин, Цефтобипрол, Цефуроксим — эта группа лекарственных средств является «препаратами выбора» ввиду высокой биодоступности, широкого спектра активности и низкой токсичности.
• Ампициллины, в том числе «защищенные» клавулановой кислотой — Ампициллин, Амоксициллин, Амоксиклав — используются реже, часто наблюдается резистентность микроорганизмов.
• Тетрациклины — Тетрациклин, Доксициклин — не используются в высоких дозах из-за сильной токсичности;
• Макролиды — Эритромицин, Кларитромицин, Джозамицин, Рокситромицин — малотоксичны и высокоэффективны, обладают широким спектром противомикробной активности.
• Фторхинолоны — Ципрофлоксацин и Норфлоксацин
• Ванкомицин, Меропинем, Метронидазол, Триметоприм — антибактериальные препараты резерва, используются в исключительных случаях при резистентности микроорганизмов ко всем остальным противомикробным препаратам.

Свечи и тампоны

Свечи и тампоны относятся к местной терапии заболевания. Свечи при инфекции в маточных трубах помогают воздействовать на очаг восходящей инфекции, тем самым вылечить заболевание можно значительно быстрее. Свечи состоят из основного компонента, представленного нейтральным жиром, растворяющимся при температуре тела, и действующих веществ.

Действующие вещества представлены следующими фармакологическими группами:

• антимикробные или противовирусные;
• обезболивающие и противовоспалительные;
• иммуномодулирующие и нормализующие естественный микробоценоз.

Лечение тампонами предполагает нанесение на них лекарственных мазей, кремов или лечебных растительных отваров и введение во влагалище перед сном. Действующее вещество влияет на воспаленные и раздраженные эпителиальные стенки влагалища, и уменьшает воспалительные явления. Воздействуя на очаг инфекции во влагалище, снижается вероятность реинфицирования маточных труб и повторного их воспаления.

Спринцевание

Спринцевание может использоваться для терапии патологии маточных труб. Целью спринцевания является обработка влагалища лечебными травяными отварами, которые благоприятно влияют на подавление воспалительной реакции. Манипуляция проводится специальным инструментом — гинекологической спринцовкой.

Желательно применение одноразовых инструментов, в случае повторного использования спринцовку обязательно дезинфицируют и стерилизуют. Вводимые в просвет влагалища средства не должны иметь температуру более 40 °C, оптимально — температура тела человека или 36-37°C. Следует помнить, что продолжительные процедуры нарушают естественный микробиоценоз влагалища, что может обострить симптомы и лечение у женщин затягивается на неопределенный срок. Продолжительность курса спринцевания — не более 10-14 дней.

Лечение народными средствами

Сальпингит имеет лечение народными средствами. Они не заменяют традиционную медикаментозную терапию, а служит ее дополнением. Перед использованием средств народной медицины и фитосборов следует проконсультироваться со специалистом. Так, лечение острого и туберкулезного сальпингита не подразумевает применение народных средств, потому что процесс может усугубиться. Оптимальным считается терапия лекарственными растениями в случае хронической и рецидивирующей патологии. Терапию можно проводить следующими способами:

• Отвар из календулы смешивают с вазелином до однородной массы, оптимальная пропорция смеси 1:3 (1 часть календулы, 3 части вазелина). Консистенция полученной массы должна быть мазеобразная, густая. Полученную мазь наносят на влагалищный тампон, который вводят во влагалище после гигиенического душа. Желательно, осуществлять процедуру ночью, за 15 минут до отхода ко сну.
• Аптечный сбор из соцветий ромашки, кору ивы и почки березы смешивают в приблизительно равных количествах (3:2:2 столовые ложки). Полученный лекарственный сбор заливают одним литром чистой питьевой воды. Кастрюлю ставят на медленный огонь, доводят до кипения и варят в течение 5-10 минут. Затем травяной настой процеживают и оставляют остывать до комнатной температуры. Отвар пьют небольшими порциями по 150 миллилитров 2-3 раза в день.
• Листья и стебли чабреца, листья мать-и-мачехи, крапивы и крушину смешивают в количестве 1:1 для всех ингредиентов. Сбор заливают 1-1.5 литрами воды и кипятят 5 минут на медленном огне. Отвар следует пить теплым, по 200 мл 3-4 раза в день.
• Теплые ванночки из травяных отваров ромашки или шалфея проводят по 3-4 раза в день.
• Отвар из брусничных ягод и листьев пьют по 200 миллилитров в день 2-3 раза в сутки. Брусника является отличным естественным и натуральным антисептиком урогенитального тракта.