Представителей рода Chlamydiae множество, но медицинское значение имеют только несколько из них. Особое положение занимает Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис), которая вызывает заболевания урогенитального тракта у представителей обоих полов. Проблема раннего выявления этого возбудителя волнует врачей всего мира. Это связано с тем, что в большинстве случаев хламидийную инфекцию сложно диагностировать на ранних стадиях. Большинство носителей хламидий даже не подозревают об этом. К врачу пациенты обращаются не из-за самой болезни, а из-за осложнений, которые она вызывает.
Что такое хламидия и ее виды
Хламидии — маленькие микроорганизмы, паразитирующие только у теплокровных животных, в том числе у человека.
Род Chlamydiae включает в себя только три вида, имеющих клиническое значимость: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci и Chlamydia pneumoniae. Различные виды хламидий поражают разные органы и системы органов. Хламидия трахоматис и её различные серотипы и серовары вызывают трахому, болезнь Никола-Фавра и мочеполовые хламидиозы. Хламидия пситтаци является причиной орнитоза, а хламидия пневмония — респираторных болезней, в том числе пневмонии.
Наиболее часто встречается урогенитальный хламидиоз, которые в быту называют хламидиозом или хламидийной инфекцией. Морфология возбудителей во многом похожа, поэтому только методы выявления ДНК позволяют дифференцировать Chlamydia trachomatis от других штаммов.
Что такое урогенитальный хламидиоз и как его лечить
Генитальные виды хламидийных инфекций имеют наибольшее распространение у человека. Хламидиоз является инфекцией, передающейся половым путём. Течение болезни вялое, что является причиной редкого обращения за медицинской помощью. Инфекционные проявления могут отсутствовать в течение долгих лет, заболевание диагностируют на стадии поздних осложнений в 80% случаев.
Возбудитель имеет простое строение. Он представляет собой неподвижную клетку с клеточной стенкой и генетическим материалом внутри. Форма клетки округлая, жгутиков у хламидий нет. Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами. Это значит, что они могут жить и размножаться только внутри клеток хозяина. В организме человека возбудитель представлен двумя видами: элементарными и ретикулярными тельцами (ЭТ и РТ соответственно). Элементарные тельца — это активные формы, попадающие на слизистую оболочку и вызывающие инфекцию, потому что они способны к внеклеточному существованию. Ретикулярные тельца представляют собой вегетативные (спящие) микроорганизмы. Именно эта форма возбудителя проникает в клетку и начинает активно размножаться путём циклов транскрипции своей ДНК. В клетке образуется много вакуолей с хламидиями, которые затем выходят из клетки и заражают остальные. Внутриклеточные колонии называются хламидийными включениями и имеют диагностическое значение.
Являясь ИППП, урогенитальный хламидиоз обладает высокой контагиозностью при половом акте. Среда обитания урогенитальной хламидии при неосложнённой инфекции ограничивается слизистыми оболочками мочеиспускательного канала и влагалища. При инфицировании большинство людей не имеет жалоб, клиническая картина отсутствует или слабо выражена. Причины поздней диагностики хламидиоза связана именно с латентным (скрытым) течением инфекции на данном этапе. На современном развития медицины лечение хламидиоза не составляет трудностей. Оно заключается в рациональной фармакотерапии, направленной на полное уничтожение бактерий.
Изначальное описание урогенитального хламидиоза как инфекции, ничем себя не проявляющей, не должно вводить пациентов в заблуждение о несерьезности заболевания. Хламидиоз приводит к огромному количеству осложнений как у мужчин, так и у женщин. Некоторые последствия, например, бесплодие и невынашивание беременности с большим трудом поддаются медицинской коррекции. Именно поэтому необходимо как раньше обратиться за квалифицированной помощью.
Источники заражения
Пути передачи зависят от вида хламидии.
Сhlamydia trachomatis передаётся только от человека к человеку, единственный путь передачи — половой, поэтому урогенитальный хламидиоз в венерологии обозначается как инфекция, передающаяся половым путём (ИППП). При наличии хламидии у одного из партнеров заражение второго неизбежно в случае отсутствия барьерных методов контрацепции.
Chlamydia psittaci передается от заражённых птиц аэрогенным путём (воздушно-капельным и воздушно-пылевым). Наиболее частый источник инфекции в условиях города — голуби и домашние попугаи. Заразиться Chlamydia pneumoniae можно только от больного человека воздушно-капельным путем. С хламидией пневмония сталкивается примерно треть взрослого населения, но из-за отсутствия лабораторной диагностики наиболее частым диагнозом вместо хламидийной инфекции становится ОРВИ. Заражение хламидиями контактно-бытовым путём имеет казуистический характер, шанс заразиться стремится к нулю.
У беременных женщин хламидиоз приводит к инфицированию плода. Бактерия может передаться плоду через плаценту (трансплацентарный путь передачи) и во время родов (интранатальное заражение).
Чем опасна
Хламидии поражают практически все органы: мочеполовую систему, кишечник, паренхиму печени, суставы, глаза, легкие, нервную систему. Сhlamydia trachomatis у мужчин часто вызывает синдром Рейтера — ревматическое заболевание, сочетающее в себе уретрит или простатит, артрит (поражение суставов) и конъюнктивит. В основе этого синдрома лежит аутоиммунный процесс. Микроорганизм в какой-то степени похож на вирус, потому что хламидии вызывают сильный иммунный ответ организма после инфицирования. Происходит гиперпродукция антител, направленных на уничтожение бактерии. Но она находится внутри клетки хозяина, поэтому аутоиммунный процесс поражает органы. Болезнь Рейтера является лишь одним из примеров полиорганного распространения хламидийной инфекции.
Большую опасность несёт патоген плоду, вызывая у него врождённые пороки, отставание в развитии и даже приводит к гибели.
Симптомы
Особенностью течения хламидиоза является длительный скрытый период и неспецифическая клиническая картина.
Все симптомы инфекции условно делятся на две группы: урогенитальные (половые) и симптомы со стороны других систем органов. Ранняя фаза болезни характеризуется признаками поражения только мочеполовой системы. У 7-8 пациентов из 10 вообще отсутствуют ранние признаки. На стадии осложнений у большинства пациентов выявляют мочеполовые симптомы, у 1-2 инфицированных — неполовые проявления.
Основные клинические признаки у женщин:
- тянущие боли постоянного характера в области живота или в пояснице;
- появление выделений из влагалища или уретры;
- межменструальные кровотечения;
- дизурические проявления: боль и рези при мочеиспускании, учащение позывов к мочеиспусканию;
- зуд или дискомфорт в области вульвы;
- диспареуния (болезненность при половом акте).
Примерно у 15% женщин диагностируют хламидиоз на основании жалоб на нарушение репродуктивной функции: бесплодие, привычное невынашивание беременности, выкидыши в анамнезе.
Симптомы Сhlamydia trachomatis у мужчин:
- нестойкие дизурические явления;
- выделения из уретры.
Клиническая картина у представителей мужского пола очень скудная, что еще больше затрудняет распознавание болезни.
При развитии осложнений хламидия трахоматис вызывает следующие симптомы:
- у женщин развивается цервицит или эндометрит с выраженным болевым синдромом и повышением температуры;
- у мужчин часто возникает простатит, в редких случаях возможно поражение яичка с развитием орхита и эпидидимита;
- бесплодие — осложнение мочеполовой инфекции у представителей обоих полов.
Клиника хламидиоза с неполовыми проявлениями различна и представлена различными заболеваниями. Бактерия вызывает тяжелую пневмонию, тяжело поддающиеся терапии, артриты и синовииты, конъюнктивит, проктит, энтероколит. Хламидийная инфекция при этом имеет чёткие симптомы поражения конкретного органа из-за резкого нарушения его функции.
Симптомы у беременных и детей
У беременных женщин клиническая картина существенно не отличается. Опасность заключается в том, что мать является источником инфекции для плода, потому что микроорганизмы легко проникают с током крови через плаценту. Они влияют на нормальный эмбриогенез и закладку органов у плода. В результате этого развиваются тяжелые поражения нервной, сердечно-сосудистой системы и других органов, часто несовместимые с жизнью. При прохождении ребёнка по половым путям во время родов приводит к хламидийной интерстициальной пневмонии, конъюнктивиту, среднему отиту, фарингиту, синуситу. У девочек возможно развитие вульвовагинита.
У детей процесс имеет тенденцию к генерализации из-за несостоятельности иммунной системы и иммунного ответа на патоген. В детском возрасте чаще развиваются пневмонии, протекающие с тяжелой дыхательной недостаточностью.
Диагностика
Диагностика болезни имеет свои особенности. Микроскопия малоэффективна, потому что обнаружены хламидии в клетках могут быть не более чем в 20% случаев. Хламидий нельзя выращивать даже на самых обогащенных питательных средах. Для их роста необходимы куриные эмбрионы или клетки ткани. Выращивание патогена таким методом является слишком дорогим, поэтому не используется в повседневной практике. Диагностировать хламидиоз позволяют серологические методы и выявление генетической информации бактерии.
Серологические методы основаны на поиске антигенов и антител Сhlamydia trachomatis в крови.
- Реакция иммунной флуоресценции (РИФ) основана на обнаружении элементарных или ретикулярных телец в мазках. Для этого используют специальные флуоресцирующие (светящиеся) красители, которые избирательно окрашивают только хламидий в зеленый цвет.
Иммуноферментный анализ (ИФА) является самым лучшим методом серологической диагностики. Он позволяет определить продолжительность заболевания по виду антител (IgM, IgA, IgG) и их концентрации организме (коэффициент позитивности). Антитела к хламидии трахоматис бывают только трёх видов: IgG, IgA, IgM. Диагноз хламидиоз может быть выставлен при выявлении любого из них. Антитела к Сhlamydia trachomatis типа IgM появляются самыми первыми, они являются маркером инфицирования хламидиями. Их количество медленно нарастает, достигая максимума к 7-10 суткам, затем постепенно снижается. Вторыми по счету появляются антитела к Сhlamydia trachomatis типа IgА, последними (на 14 сутки) – IgG.
Обнаружение антител к Сhlamydia trachomatis типа IgG всегда говорит о поздней стадии инфекционного процесса.
При подозрении на пневмонию хламидийной этиологии, вызванной хламидия пневмония определяются только антитела к Сhlamydia pneumoniae типа IgA и IgM. Это связано с тем, что бронхопневмония имеет острое течение и не склонна к хронизации процесса.
Результат оценивается по коэффициенту позитивности, который отражает количество патогенных штаммов в организме. Расшифровка анализа не составляет трудности. При КП до 0.9 результат отрицательный, при коэффициенте более 0.9 — положительный.
Другим эффективным исследованием является ПЦР. Этот метод выявляет фрагменты нуклеиновых кислот бактерии. Отличительной особенностью ПЦР является сверхвысокая чувствительность и точность. Определение генетической информации хламидии возможно с первых дней заболевания. Результат считается положительным в случае выявления даже единичных фрагментов ДНК.
Лечение
Лечение хламидийной инфекции направлено на полную элиминацию возбудителя из организма и предупреждение осложнений. При правильной терапии хламидиоз полностью излечим, нет хронической формы течения хламидийной инфекции. Основными препаратами для фармакотерапии заболевания являются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
Как принимать антибиотики в процессе лечения определяет врач. Только доктор может определить оптимальную дозировку препарата и сроки лечения. Продолжительность терапии назначается индивидуально, но принимать антибиотики для лечения следует не менее 7 дней. Это предотвратит переход в хламидий в неактивные и долго персистирующие формы. Важное значение в комплексной фармакотерапии имеет иммуномодулирующая и противогрибковая терапия. При наличии заболевания у одного из партнеров лечению подвергается и второй.
Профилактика
Профилактические мероприятия в отношении Сhlamydia trachomatis заключаются в повышении личного уровня полового образования и в санитарно-просветительской работе медицинского персонала. Ежегодно рекомендуется проходить профилактическое обследование у гинеколога или уролога.
Для профилактики хламидийной инфекции, передающейся аэрогенным путём следует избегать мест скопления птиц, в весенне-осенний период рекомендовано ношение маски.
