Папилломатоз — это заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека и характеризующееся образованием на различных частях тела особых узелков (папиллом). Оно широко распространено во всех возрастных группах и слоях населения. Частота встречаемости патологии в различных регионах колеблется от 50 до 95%. В настоящее время медицина выявила уже более 300 видов ВПЧ, но влияние на развитие папилломатоза оказывают только 34 из них. Эти типы объединены в группу онкогенного риска. Часто папилломы представляют собой только косметический дефект, а иногда бывают причиной угрожающих для жизни состояний. В обоих случаях необходим динамический контроль врача за течением заболевания, что позволит минимизировать риск злокачественного перерождения тканей.
Что такое папилломатоз
При папилломатозе происходит неконтролируемый рост папиллом на коже и слизистых различных органов.
Вирус попадает в человеческий организм и начинается длительный инкубационный период, продолжающийся от одного месяца до десятка лет. Провоцирующими факторами активации вирусной инфекции являются:
- снижение иммунитета из-за острых и хронических заболеваний;
- рецидивирующие болезни верхних дыхательных путей;
- трение и микротравматизация кожных и слизистых покровов;
- употребление алкоголя, курение;
- неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, резкая смена климата;
- начало пубертатного периода;
- эндокринологические нарушения;
- иммуносупрессивная терапия при онкологических заболеваниях;
- аутоиммунные заболевания.
Основной патогенетический фактор — резкое снижение иммунитета, который в норме обеспечивает противовирусную защиту.
Далее происходит активация вируса и инфицирование новых эпителиальных клеток, начинается медленный рост доброкачественного новообразования. Наиболее часто поражаются кожа и слизистые, а также места перехода одного вида покровной ткани в другой, зоны постоянной травматизации и трения.
Большое разнообразие локализации поражения органов доказывает тот факт, что папилломатоз имеет не один код по МКБ-10. Инфекция описана более чем в 5 рубриках и имеет больше 40 подрубрик.
Мало кто может предположить, что такое заболевание, как папилломатоз кожи или слизистых может вызвать серьёзные медицинские последствия. Большинство людей считают бородавки только косметологической проблемой и не обращаются за медицинской помощью, пуская дело на самотёк. Но в некоторых случаях вирусные вегетации изменяют свои морфологические характеристики: начинается быстрый и неконтролируемый инвазивный рост. Это говорит об озлокачествлении новообразования.
Огромное значение в медицине придаётся генитальным формам ВПЧ-инфекции по причине высокого процента онкологических заболеваний органов малого таза. При папилломе всегда есть риск злокачественного перерождения его клеток. По статистической оценке около 30% всех новообразований малого таза связано с вирусом ВПЧ. Доказано, что рак шейки матки имеет прямую взаимосвязь с вирусной патологией, особенно со штаммами высокого онкогенного риска. В гинекологии раннее выявление вирусных новообразований и предраковых изменений имеет решающее значение в профилактике рака шейки матки, занимающего первое место среди всей онкологической патологии у женщин.
У представительниц женского пола чаще всего папилломы располагаются в области промежности, вульвы и шейки матки. При вагинальных формах у женщин, живущих половой жизнью, происходит постоянная травматизация и трение, что усугубляет прогноз заболевания. У мужчин новообразования расположены вокруг анального сфинктера и на коже половых органов.
Виды
По преимущественной локализации патологического процесса заболевание бывает следующих типов:
- волосистой части головы и кожи;
- слизистых оболочек наружных и внутренних половых органов;
- шейки матки;
- других локализаций: гортани, трахеи, главных и долевых бронхов, лёгких, пищевода.
С прогрессированием болезни вирусный процесс затрагивает всё новые и новые участки тела. Инфекция имеет хронический характер с тенденцией к распространению.
При внимательном визуальном осмотре или на фото поражённые участки представлены в виде возвышающихся над кожей наростов телесного или бледно-розового цвета. Их размер колеблется от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Маленькие папилломы могут сливаться друг с другом, образуя разрастания различной формы и размеров. Чаще всего они напоминают цветную капусту из-за своей слоистой структуры.
Папилломатоз гортани
Папилломатоз гортани в МКБ 10 представлен в рубрике доброкачественных новообразований. Узелки в этом случае образуются в полости рта на слизистых у входа в гортань, на поверхности голосовых связок и в самом органе. Папилломы гортани имеют код по МКБ D14.1.
Респираторный папилломатоз характерен преимущественно для детей до 10- 12 лет. Ювенильный папилломатоз (детский) диагностируется у 3-5 % детей и подростков. Реже заболевание поражает людей среднего и преклонного возраста. Предрасполагающими факторами возникновения болезни являются частые ОРВИ, наличие хронических болезней дыхательной системы, понижение иммунного ответа, врожденные дефекты иммунной системы, аномалии развития органов дыхательного тракта.
Данная патология имеет большую опасность, чем вирусные новообразования полости рта, языка, мягкого неба и его дужек. При локализации на мягком нёбе риск поражения неповреждённой гортани увеличивается вдвое.
Гораздо реже процесс распространяется на трахею, бронхи и лёгкие.
При рецидивирующем (хроническом) респираторном папилломатозе основными симптомами являются:
- затруднённое шумное дыхание с удлинением фазы выдоха при сохраненном вдохе;
- признаки дыхательной недостаточности усиливаются в положении лежа и при физических нагрузках;
- при тяжелой степени может быть синюшность кожи, одышка
- прорастание узелков в голосовые связки приводит к нарушению процессов голосообразования — осиплость голоса, понижение тембра, а в запущенных случаях наблюдается полная потеря голоса.
Вестибулярный папилломатоз
Вестибулярный (преддверный) папилломатоз — образование выростов на слизистой оболочке преддверия влагалища. Многие врачи считают это состояние нормой и расценивают как ответную реакцию кожи и слизистой на внешние раздражители: микротравмы при бритье и половом акте, аллергия на сперму, гигиенические химические вещества и средства индивидуальной гигиены.
Иногда он сочетается с поражением перианальной области.
Образование мелких вирусных уплотнений на поверхности полового члена обычно бывает у мужчин среднего возраста и никак не беспокоит их обладателей. На теле и головке пениса размер папиллом составляет несколько миллиметров.
Папилломатоз кожи
Он может не приводить к медицинским последствиям и представлять собой только косметический дефект. Одна из тяжелых форм болезни — это карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. Болезнь Готтрона характеризуется наличием множественных папилломатозных выростов на поверхности кожных покровов и приводит к внешнему уродству. Часто осложняется присоединением инфекционно-воспалительных заболеваний.
Пигментный невус является относительно безобидным проявлением кожного варианта болезни. Это единичные или сгруппированные высыпания розового или коричневатого цвета на поверхности эпидермиса. Как правило, локализуются невусы на верхней части туловища.
Папилломатоз пищевода
Находящиеся в пищеводе разрастания озлокачествляются не многим реже, чем папилломатоз шейки матки. Папилломатоз пищевода встречается при иммунодефицитных состояниях (ВИЧ, онкологические заболевания, первичные и вторичные иммунодефициты, сахарный диабет). Приём некоторых препаратов тоже влияет на иммунный статус (азатиоприн, метотрексат, метипред, циклофосфамид). Следствием патологии является нарушенное пищеварение, затруднение акта глотания, отрыжка воздухом или содержимым желудка.
Внутрипротоковый папилломатоз
В 97% случаев встречается у представительниц женского пола. Внутрипротоковый папилломатоз характеризуется патологическим разрастанием эпителиальной ткани внутри протоков молочной железы с последующим сдавлением окружающих тканей и нарушением оттока лимфы. Симптомы проявляются болями в груди и кровянистыми или серозными выделениями из соска.
Симптомы
Клиническая картина инфекции зависит от локализации и степени поражения тканей.
При папилломатозе влагалища субъективные симптомы часто отсутствуют. Могут выявляться незначительные кровянистые выделения, зуд, дискомфорт при половом акте. Возможно присоединение кандидоза и дисбиоза (бактериальный вагиноз) влагалища.
Новообразования шейки матки чаще диагностируют в поздней стадии из-за неяркой клиники. Могут быть незначительные межменструальные кровотечения, диспареуния и тянущие боли внизу живота, не связанные с циклическими изменениями эндометрия.
Поражение половых губ и других наружных половых органов вирусной инфекцией можно определить визуально. В этом случае пациенты жалуются только на косметический дефект.
Симптоматика внутрипротокового папилломатоза может быть заподозрена при регулярном тщательном самообследовании. Помимо круговой пальпации молочной железы следует проверять наличие патологических выделений путём надавливания на сосок. Во время исследования можно обнаружить неравномерность структуры железы или болезненность при обследовании.
Болезнь Готтрона чаще локализована на коже нижних конечностей. Высыпания имеют вид бляшек, возвышающихся над поверхностью кожи. Наблюдается избыточное ороговение с явлениями мацерации и возможным присоединением вторичной флоры, обычно стрептококковой и стафилококковой. Это обуславливает неприятный запах, гнойные выделения и отёчную, тестообразную консистенцию тканей.
Тяжесть течения респираторного вида зависит от локализации и размеров вегетаций в просвете дыхательных путей. При наличии крупных, обтурирующих просвет органа образований наблюдаются явления стеноза и дыхательной недостаточности. При поражении связочного аппарата гортани развивается осиплость голоса, понижение тембра. Следует отметить, что папилломатоз этой локализации часто малигнизируется.
Диагностика
Поражение шейки и тела матки диагностируется при бимануальном влагалищном обследовании, осмотре в зеркалах, но наиболее информативным и достоверным является расширенная кольпоскопия, биопсия слизистой с последующей гистологической верификацией диагноза.
Внутрипротоковый папилломатоз диагностируется при помощи УЗИ, а у женщин после 40 лет, в связи с увеличением плотности железистой ткани и замещения её фиброзной, проводится маммография.
Невус и родинка также подлежат тщательному наблюдению и контролю: необходимо проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными, облигатными предраковыми и злокачественными новообразованиями. Любые изменения цвета, размера и структуры (неровность контура, неоднородность цвета, наличие изъязвлений) требуют биопсии и гистологического контроля.
Лечение
Лечение папилломатоза зависит от локализации, степени выраженности клинических симптомов и наличия осложнений. Как лечить то или иное проявление ВПЧ-инфекции, определяется только врачом после проведения всего диагностического комплекса мероприятий. Гинекологи и дерматологи при неосложнённых случаях только контролируют течение инфекции. Онкологи же считают, что любое доброкачественное новообразование имеет риск переродиться в злокачественное, поэтому его необходимо удалить. Абсолютное показание к проведению терапии — обнаружение гистологических изменений характерных для предопухолевых процессов и рака.
К сожалению, ВПЧ-инфекция имеет хроническое рецидивирующее течение, вылечить заболевание полностью невозможно. Лечение направлено на уменьшение клинических симптомов и недопущение прогрессирования уже имеющихся проблем.
Болезнь Готтрона несёт косметологический дефект и не представляет опасности в плане злокачественного перерождения. Этиологического лечения до настоящего времени не разработано. Показана симптоматическая терапия для облегчения симптомов: цитостатики, антибиотикотерапия в целях профилактики присоединения вторичной инфекции, иммунокоррегирующие препараты.
Внутрипротоковый папилломатоз без обструкции протоковой системы подлежит контролю не реже 1 раз в год. При значительном сдавлении протоков показана хирургическая операция.
При локализации процесса на коже и слизистых проводится медикаментозное лечение: противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Новообразования на коже подлежат удалению по желанию пациента.
Профилактика
Профилактика папилломатоза заключается в профилактике возникновения ВПЧ-инфекции: половое просвещение, укрепление иммунного статуса, применение вакцин «Гардасил» и «Церварикс».
Если же в организме уже персистирует вирус, то необходимо не допустить его обширного распространения и регулярно выполнять диагностические мероприятия, чтобы не допустить развитие онкологических заболеваний.
При болезни Готтрона особенно важно предотвратить присоединение интеркуррентных инфекций.
Лечение только в домашних условиях недопустимо.
